第65章 神奇的小青龙汤
第65章神奇的小青龙汤顾飞这几天除了上课，跟李慕菊聊天外，去的最多的地方就是孙老的诊室。胡丽丽由于才上大一，上课的时候经常来不了。单清读研，空余时间很多，基本上每天都在孙老的门诊呆着。孙仙芝私下里跟顾飞说“多来门诊瞧瞧病，顺便教教学生，毕竟以后中医就靠年轻一代了。”顾飞并不想藏私，实际上中医来说，如果多几个高水平的中医师，那是百姓之福，有莫大功德。对面一个病人，主要症状就是咳嗽。这个咳嗽是常年不断，一犯起来好几个月不好，打针输液效果不大。并且病人怕冷，白痰。自从顾飞来了以后，看好了很多病人，一传十，十传百，好多病人都争着要找顾飞看。顾飞约法三章。一是一次只看几个病人。二是看的速度慢，病人要有耐心。三是顾飞要边给旁边实习生讲课边看，病人要配合。即使如此多的苛刻条件，依然很多病人愿意排队找顾飞看，这个咳嗽的病人就是其中一个。今天在旁边听讲的学生除了单清和胡丽丽外，还有好几个别的科室实习的学生。顾飞让这几个学生都一一摸了病人的脉象，也都看了舌象。顾飞问道“谁能告诉我这个病人该如何用药？”顾飞指着其中一个男生说道“你在呼吸科实习很长时间了，你说说看。”那个实习学生抓了抓头，说道“这样的一般喝咳嗽糖浆，有好多种牌子的咳嗽糖浆，至于中药我不是很熟。”那个病人说道“还咳嗽糖浆，我喝过一年，都不见效。”顾飞笑道“其实咳嗽糖浆只是含有一些镇咳药物，只有暂时有一点效果，其实没什么用的，对于厉害一点的咳嗽是没有效果的。”顾飞又问道“谁会开方子，开一个我看看。”其中有一个学生想了半天，开出一个方子：川贝15，瓜蒌15，竹茹15，杏仁10，枇杷叶10，桑白皮15，葶苈15，百部10，紫菀10，款冬10，白果10，紫苏子，罗汉果10，白芥15。顾飞一看乐了，说道“这位同学，你这不叫开药方，这叫大杂烩。把你能想起来的止咳化痰药都堆在一起，这不叫看病，这叫炒菜。”说的那位同学满脸通红，心中暗道“就你水平高，到时候这个病人在复诊的时候还是不好，你就丢大人了。”顾飞说道“好吧，我把方子写出来，大家猜猜看是哪个方子？”麻黄10，桂枝15，白芍10，干姜15，半夏15，五味子10，细辛10单清这几天在看伤寒论，一看这个方子就马上认出来，说道“这个是伤寒论的小青龙汤。”顾飞笑道“单清这一段时间学的不错，看样子是用心学了，你能讲讲我用这个方子的含义么？”单清说道“这个病人怕冷，白痰，应该是寒痰，用麻黄桂枝类的解表散寒，半夏燥湿化痰，白芍和五味子应该是防止发散太过吧。”顾飞笑道“说的还行，不过有些地方要注意，伤寒论的每味药都要仔细推敲。白芍和五味子不是单单防止发散太过的，白芍主要用于调和营卫，五味子的作用比较复杂，利用本身特性起到一个气机转换的作用，细辛的穿透性也要注意。”这个时候刚才那个开方子的学生说道“你开的方子有问题，细辛不过钱，一般来说不超过5克，你一下子就开了10克，一点都不符合药典规定！”这时候旁边几个学生也反应过来，齐刷刷看向顾飞。顾飞不禁哈哈大笑。顾飞说道“古人所谓细辛不过钱，是指的散剂或者丸剂，至于入煎剂，别说10克，20克，30克也没事，有些人甚至用到上百克。所以你不亲自临床光道听途说是不行的，细辛量大的时候，只要煮的时候不盖锅盖，时间煮久点，一点问题都没有。”孙老在旁边插话道“是的，细辛的毒性在煮的时候会蒸发掉的，不盖锅盖的目的是防止锅盖上的蒸发的水重新倒流到锅里，只要煮30分钟以上，细辛的毒性就很低了，不会影响到身体的。”那位同学看到自己弄巧成拙，赶紧闭上嘴，生怕再出丑。顾飞对病人说道“这个是单子，去抓药吧，过几天再来复诊。”病人拿起单子，去药房抓药了。下一个病人又来了。这个病人也是咳嗽，还有点喘。黄白痰都有，口渴，喜饮。等旁边的学生都一一看完。顾飞又问道“这个病人怎么看”旁边学生只有单清说道“这个病人应该是热痰，应该清热化痰，用川贝，枇杷，黄芩，金银花，薄荷，之类的药应该行了吧。”顾飞摇头道“这个病人我还用小青龙汤。”单清吃惊道“这怎么行呢，这个病人出现了黄痰，口渴，喜饮，说明身体有热，应该清热化痰才对。”顾飞笑道“你只看到表面，却看不到深处。小青龙汤为什么起这个名字，你知道么小青龙的含义么？”单清摇头。顾飞道“青龙直入九重天。这方以龙比喻，正是体现了龙的行云布雨的属性。这个方子主要目的是治疗水气，水气犯肺，会出现喘的症状。治水自然要请龙来帮忙了，所以伤寒论原文说伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。看到了么，病人的症状早就包含在内了。”顾飞接着说道“看见类似的黄痰，口渴不要盲目就用清热化痰药，这个只是表象，为什么很多人咳嗽，吃了很多药就是不好，就是因为医生随意臆断所造成，没有深入研究经典。象这样的病，可以稍加黄芩辅佐之，但是必须在小青龙为主情况下加减，不过在没把握的情况下，我还建议用原方。”病人拿了单子走了，单清拿着笔记录下今天的收获。第65章神奇的小青龙汤在线.